Идеальный коронарный дилитатор должен расширять одни лишь коронарные сосуды и не оказывать воздействие на периферические. Таким является интенсаин (карбохро-мен): внутривенно 40 — 200 мг (в 250—500 мл физиологического раствора) в течение 20 мин. Препарат не обладает гипотензивным действием (Н. Н. Кипшидзе и Г. Э. Чапидзе, 1969).
Выраженным антиспазматическим и коронародилататор-ным действием обладают папаверин и препараты папавери-ноподобного действия — но-шпа и галидор. Папаверин способствует снижению тонуса кровеносных сосудов и периферического сопротивления, чем снижается минимальное артериальное давление, облегчается работа миокарда. В больших дозах понижает возбудимость миокарда и замедляет атрио-вентрикулярную проводимость. Алкоголь, при медленном внутривенном введении, повышает коронарное кровообращение на 30% (Lasker и соавт., 1955).
Чрезвычайно эффективной оказывается загрудинная блокада раствором новокаина (0,5% — 75,0) по способу В. И. Казанского (1952). Раствор вводится через иглу, которая на расстоянии 4 см от конца изогнута под углом 120°.
Судьба больного стенокардией нередко зависит от быстроты и решительности действия врача, промедление стоило -жизни не одному больному. Нельзя терять время на ненужные исследования и рассуждения. Следует добиваться снятия .патологических соматокоронарных, висцерокоронарных и межкоронарных рефлексов.
Особое значение имеет борьба с недостаточностью периферической циркуляции. В результате расширения сосудистого русла понижается кровяное давление, наполнение сердца кровью во время диастолы понижено. «Самое лучшее «сердце не может выбросить крови больше, чем оно его получает» (Б. Е. Вотчал, 1963).
Прибегают к средствам, возбуждающим сосудодвига-тельные центры и повышающим тонус периферических сосудов.
Следует избегать применения средств, повышающих возбудимость сердца, они сказываются на работе сердца отрицательно, т. к. приводят к экстраеистолии.
Назначаются аналептики (стимуляторы нервной системы), симпатикотронные вещества с периферическим сосудосуживающим действием и, смотря по обстоятельствам, переливание крови или ее заменителей. Из веществ, оказывающих возбуждающее влияние на сосудодвигательный центр, наибольшей эффективностью обладает камфора (20% — 2,0 каждый час): возбуждает кору головного мозга и рефлекторную деятельность спинного мозга, повышает кровяное давление стимулируя сосудодвигательный центр, венно-мо-торный центр, суживает сосуды брюшной полости, замедляет ритм сердца. (Лучше применять водорастворимый сульфо-камфокаии, 10% —2,0).
Ключевые слова: миокард
Статьи по теме
|
