Перфорация гострадуоденальной язвы вначале может протекать при явлениях брадикардии (частота пульса не выше 60—62 ударов в мин), что имело место не более, чем у 12% больных в момент доставки в больницу. Большинство авторов полагает, что брадикардия является результатом раздражения окончаний блуждающего нерва. Трудно сказать,. каков механизм этого рефлекса. Вряд ли он специфичен для раздражения брюшины кислым желудочным соком. Мы наблюдали резкую брадикардию и у больного с травматическим разрывом тонкой кишки.
У 60-летнего больного М. (ист. болезни 538, 1961) перфорация язвы две--надцатиперстной кишки наступили в больнице через 3 часа после рентгеноскопии желудка. До перфорации: пульс 80 в мин, кровяное давление 130/60 торр. Сейчас же после перфорации: пульс 60 в мин, кровяное давление 100/ 60 торр.
У 25-летнего больного Д. (ист. болезни 3595, 1962), доставленного в-больницу через 2 V2 часа после тяжелой травмы живота с разрывом кишечника, в момент доставки в больницу пульс 56 в мин, кровяное давление 120/ 65 торр. Через 1 V2 часа пульс 98 в мин, а на следующий день (после операции ) 70 в мин.
Ситуация несколько напоминает опыт Goltz'a (1863): быстрые удары по коже живота лягушки вызывают остановку сердца; перерезка спинного мозга или блуждающих нервов устраняет этот рефлекс. Almeida и Pieron (1925) нашли, что если у лягушек удаляется вся кожа, рефлекс Гольтца отсутствует. Механическое раздражение желудка ведет к замедлению работы сердца, но не к ею остановке (Carlson, 1912). Выражением ваго-кардиального тормозного рефлекса считается остановка сердца при интубации трахеи; ее профилактика — предварительная атропинизация. Раздражение внутренностного нерва ведет к замедлению работы сердца. Если при этом перерезать оба блуждающих нерва на шее, изменений в работе сердца не наступает (Е. Н. Сперанская, 1954). Эксперименты Price (1967) показывают, что афферентные пути висцеро-висцеральных брюшных рефлексов не проходят через блуждающие нервы.
Брадикардия при желтухе видимо является результатом влияния желчных кислот на сердце, через блуждающий нерв. Под влиянием атропина желтушная брадикардия ослабляется (А. Л. Мясников, 1956).
Нам пришлось оперировать больного с двумя крупными фитобезоарами в желудке (мужчина 40 лет, 1947 г.), у которого наблюдающаяся до операции
синусовая брадикардия (45ударов в мин), исчезла после операции. Возможно, брадикардия была рефлекторной, обусловленной раздражением слизистой желудка фитобезоаром (в дальнейшем мы наблюдали не менее 20 больных
фитобезоаром желудка—ни у одного из них не отмечена брадикардия).
При давлении в желудке 10—20 торр пульс учащается, при более высоком давлении — урежается (Л. Ф. Дмит-ренко, 1916).
Ключевые слова: пульс
Статьи по теме
|
