При исследовании внутриглазного давления больного
заставляют смотреть вниз и, наложив на верхнее веко кончики обоих указательных пальцев, исследуют слегка флуктуирующими движениями нап-ряжение каждого глаза в от дельности . Точная инструментальная тонометрия
глаза вряд ли доступна хирургу.
Для иллюстрации значения определения внутриглазного давления при перитоните приведем клиническое наблюдение:
Больная П., 12 л. (ист. болезни 1234, 1969). На третий день заболевания оперирована по поводу деструктивного аппендицита и перитонита. Через 7 дней развилась механическая кишечная непроходимость. Релапаротомия под эфирно-кислородным масочным наркозом, ликвидирована спаечная непроходимость подвздошной кишки. Мы консультировали больную через 24 часа после последней операции. Положение крайне тяжелое: пульс 160 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 100/60 торр, живот вздут и напряжен. Из назогастрального зонда выделяется выпитая вода с примесью желтой желчи. Дыхание стридорозное 45 раз в мин, одышка смешанного типа. При аускультации легких множественные разнокалиберные хрипы. Кожа эластична. Диурез 300 мл/сутки. В моче белок 0,66%, эритроциты измененные 5—6, зернистые цилиндры 2—3 в п/з. Анализ крови: эр. — 3500000, лейк. —20000. Полагая, что причиной тяжелого состояния больной является гипергидремия и отек легких, как результат избыточной инфузии жидкостей на фоне перитонита и острой почечной недостаточности, больной прекратили введение жидкостей и назначили дегидратационную терапию.
Учитывая, что у больной внутриглазное давление несколько понижено, во время вдоха появляются выраженные углубления в области надгрудин-ной выемки и надключичных ямок, мы сочли возможным отвергнуть диагноз гидремии, и признав изменения в легких вторичными (метеоризм, скопление секрета в бронхах), произвели трахеостомию. Из бронхов удалена густая слизь. Проведена регидратация. Быстрое улучшение состояния, выздоровление.
Определенное диагностическое значение имеет и состояние конъюнктивы: сухость (ксерофтальмия) при эксикозе и отек (хемоз) при гидремии.
Распознавание, профилактика и коррекция любого вида нарушения гидро-электролитного баланса организма имеет огромное значение в хирургии органов брюшной полости.
Ключевые слова: пульс
Статьи по теме
|
