При отеке легких происходит пропотевание серсзной жидкости в строму органа и в полость альвеол. Развивается, если давление в легочных капиллярах превышает осмотическое давление крови. Ему способствует отсутствие в легких внутритканевого давления. Отек ведет к аноксии альвеолярных мембран, добавочному повышению их проницаемости. В начальной фазе преобладает интерстициальный отек, просвет бронхов может быть сухим —наблюдается экспираторная одышка, свистящие хрипы, сухой кашель. Интерестициальный отек легких (fluid lung) на рентгенограмме характеризуется нежным облаковидным затемнением в центральных отделах легкого по типу «бабочки», которая окружена по периферии зоной нормальной легочной ткани (Rou-bier и Plauchau, 1934). Видны «инфильтраты» — по типу «тающих снижинок». Характерно повышение артериального давления. Затем жидкость пропотевает в альвеолы — с клокотанием в груди, наличием обильной пенистой мокроты—жидкой, розоватого или желтоватого цвета, с обильным содержанием белка. Физикально — тимпанический оттенок перкуторного звука, обильные мелкопузырчатые хрипы. Крепитирующие хрипы в нижних частях легкого больше указывают на скопление бронхиального секрета, чем на отек паренхимы легких (А. У. Ушь кинсон, 1974).
[Данное состояние трудно дифференцировать от синдрома «мокрые легкие» (wet lung —Brewer и соавт., 1964)—которое также является отеком легких, но развивается в результате травмы легкого на травмированной стороне].
Лечение заключается в выведении воды диуретиками и слабительными, ограничении приема жидкости. Введение солей натрия противопоказано. Во избежание отека мозга—дегидратация, внутривенно гипертонический раствор глюкозы и белки, диуретики (лазикс, верошпирон уменьшают скорость продукции цереброспинальной жидкости на 40—70 %, Reulen, 1976), блокада звездчатого узла раствором новокаина, локальная гипотермия головы.
После интравенозного введения лазикса диуретический эффект наступает через несколько минут. После дачи 20 мг лазикса объем диуреза 600 мл, после 40 мг —750 мл. Увеличение дозы свыше 60 мг не ведет к дальнейшему повышению диуреза. Внутричерепное давление понижается на 20 мм вод. ст. сроком 2—4 часа (Nisch, 1975). При введение в вену глюкозы 40 %—80,0 внутричерепное давление понижается на 25—40% сроком 50 мин. Можно назначить сорбит (40% 250 мл), маннит (10—20 %, 500— 1000 мл/час), ксилит. При отеке мозга или легких показано введение кортикостероидов (они активируют пульсацию астро-цитов, способствуют переходу цереброспинальной жидкости в кровеносные сосуды, уплотняют мембраны лизосом, предупреждают выход лизосомных ферментов в цитоплазму).
Ключевые слова: давление крови, кровеносные сосуды, легкие, пульс
Статьи по теме
|
