При неосложненном течении послеоперационного периода у взрослых больных, перенесших плановые операции на желудочно-кишечном тракте, количество необходимой жидкости можно рассчитать по простой схеме (И. П. Дедков, 1971): 1 л за сутки+суточный диурез+0,5 л на каждый градус повышения температуры тела-j-количество желудочного сока, извлеченного зондом. На каждый литр выделенной мочи больной должен получить 1 г калия хлорида и 2 г натрия хлорида (Sarre, 1959),
При перитоните больной теряет большое количество жидкости рвотой, невидимой перспирацией (через кожу и легкие), истечением в просвет парезированного кишечника. Лишь субсерозный отек брюшины толщиной до 2мм означает потерю 4 л жидкости (Hartig, 1974).
Для увеличения объема циркулирующей крови при шоковых состояниях пользоваться низкомолекулярными растворами не рационально, т. к. они быстро покидают кровеносное русло и, переходя в ткани, содействуют их отеку. В таких случаях эффективнее внутривенное введение коллоидных макро-молекулярных «кpoвoзaмeнитeлeй», препаратов волемического действия (нет «крэвэзаменителей», имеются лишь «кровораз-жижители»). Наилучшей славой пользуется полиглюкин (декстран), который после внутривенного введения циркулирует в кровеносном русле 3—7 суток. Доза 1 л/24 ч. Декстран полисахарид получаемый микробиологической полимеризацией (при участии фермента декстрансахарозы) глюкозы (Growall и Ingelman, Швеция, 1943 г.). 1 г декстрана связывает 20 — 25 мл воды. Молекулярная масса препарата полиглюкина 60000 ± 10000, реополиглюкина — 30000 — 40000. Через сутки 50—70% введенного препарата выделяется через почки. Особенно выраженным реологическим воздействием на микроциркуляцию и антитромботическим действием обладает реополиглюкин. Часть полиглюкина расщепляется энзимом декстранглюкозидазой до глюкозы. Поэтому у диабетиков, как увеличивающий объем циркулирующей крови «кро-возаменитель» предпочтительно вводить желатиноль.
Ключевые слова: легкие, шок
Статьи по теме
|
