Больные перитонитом для борьбы с парезом кишечника получают внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия. Во избежание избыточного введения соли необходимое количество вводимого изотонического солевого раствора следует заменить изотоническим раствором глюкозы (70 мл 10% раствора NaCl адекватно 770 мл 0,9% раствора). Избыток хлорида натрия усиливает секрецию антидиуретического гормона гипофиза и может снизить диурез.
Оперированный взрослый больной при нормальном послеоперационном течении нуждается в жидкости в количестве равном 2—3% массы тела в сутки, т. е. в 1 л воды для диуреза и 1 —1,5 л для перспирации и потоотделения. Следует ввести: 5% глюкозы или левулезы — 1,5 л + 0,9% хлорида натрия — 1,0 л
Всего — 2,5 л
Всем больным с гипопротеинемией, больным в старческом возрасте и больным с сердечной недостаточностью или заболеваниями почек (с олигурией), склонным к отекам, ин-фундируют 1/2—2/з рассчитанного количества жидкости и натрия. «Сверхинфузия» ведет к отеку тканей и анастомозов. Повышение венозного давления более чем на 5 см вод. ст. указывает на возможность сердечной недостаточности и необходимость прекращения внутривенной инфузии. О том же говорит появление колющей боли в области сердца, ослабление пульса, цианоз, одышка, аускультаторно определяемые застойные хрипы в легких (синдром Бизенбергера). Чтобы в легочной ткани кислород проник до гемоглобина, он диффундирует через множество слоев: покрывающий внутреннюю поверхность альвеол слой сурфактанта, слой плоскоклеточного альвеолярного эпителия с его базальной мембраной (общая поверхность альвеол, resp. внутренняя поверхность легких огромна « 40—80 м2 — Weibe], 1963), межклеточную жидкость, мембрану капилляра, плазму; дойдя до эритроцита — через его оболочку и внутриклеточную жидкость. Расстояние от альвеолярного воздуха до крови в капиллярах 0,36—2,5 мк (Schulz, 1956). Поэтому даже незначительный интерстициальный или клеточный отек, ведя к утолщению перечисленных слоев, нарушению проницаемости мембран или набуханию эритроцита, может стать причиной кислородной недостаточности организма («альвеолярно-капиллярная недостаточность», «диффузионный блок»).
Ключевые слова: пульс
Статьи по теме
|
