Примерно 1% населения болеет сахарным диабетом. В 10% случаев это наследственное заболевание. На протяжении жизни каждый второй больной диабетом один раз подвергается хирургическому вмешательству (Reding, 1972). При диабете нарушаются все вищы обмена веществ — имеет место гипопротеинемия (гипоальбуминемия), гипогамма-глобулкнемия, гиперхолестерикемия, ожирение, повышена гидрофильность тканей, повышена свертываемость крови, понижается внутриклеточное содержание калия, повышается осмотический диурез, имеется гипохлоремия, метаболический ацидоз. Понижена фагоцитарная функция лейкоцитов и способность внугриклеточного разрушения бактерии (Д. У. Александер и Р. А. Гуд, 1974; Д. Цотоидзе, 19/6). Диабетики склонны к кетонемии (углеводы обладают «антикетогенным действием», способствуют окислению жирных кислот без образования кетоновых тел), эксикозу (при этом уменьшается диурез и выведение с мочой водородных ионов), гиперкалиемии, инфекции. У них, легко и часто возникают пролежни и легочные осложнения (бронхопневмония, в особенности после эфирного наркоза и интубации трахеи). У каждого третьего больного сахарным диабетом увеличена печень, у каждого пятого обнаруживается цирроз печени. Повышена чувствительность к гепатотоксическим антибиотикам, тетрациклинам и эритромицину (В. И. Казанский и Н. Д. Дымович, 1970).
Реакция гликолиза начинается с превращения глюкозы в фруктозу, поэтому введение фруктозы имеет преимущество перед глюкозой. Она легче метаболизируется при кислородном голодании организма и диабете, когда угнетается активность глюкокиназы (фермент, необходимый для метаболизма глюкозы), но активность фруктокиназы не угнетается; фруктоза может усваиваться без инсулина. При наличии у больного сахарного диабета раствор глюкозы заменяют раствором фруктозы. В течение 24 часов без инсулина может проникнуть через клеточные мембраны до 100 г фруктозы (Lindenschmidt, 1966). При длительном введении фруктозы последняя во все большем количестве будет превращаться в печени в глюкозу, которая не может использоваться организмом. Обмен фруктозы ведет к образованию большого количества молочной кислоты в печени, лактацидемии, ацидозу.
С той же целью можно применить раствор сорбита. Каждый грамм вещества соответствует 4 ккал (Bye, 1969). В ходе межуточного обмена сорбит дегидрируется в фруктозу. Вводится он внутривенно в виде 5, 6, 10, 20, 30 или 40% раствора. Доза 0,5—1 г/кг/24 ч. Усиливает кишечную перистальтику (внутривенно, капельно, 20% 150—300 мл).
Применяется и другой пятиатомный спирт — ксилит, также являющийся инсулинонезависимым препаратом, в виде 40% раствора, в дозе 0,4 г/кг/час. Можно применять для питания диабетиков, при циррозе печени (Hartig, 1972).
Использование больших доз фруктозы и сорбитола приводит к лактацидемии (Conner и Woods, 1977).
|
