Существуют инсулинрезистентные формы сахарного диабета. Они обусловлены выработкой организмом разрушающих инсулин ферментов или антител (класса Ig A)-Тогда приходится увеличить дозу инсулина (до 200 ед) или применить другой его препарат. При гипопротеинемии, у стариков, при сепсисе понижается синтез инсулина в b-клетках поджелудочной железы. При остром перитоните возможна декомпенсация латентного предшествующего диабета.
Когда у больного имеется диабетический нефросклероз (синдром Киммелыытиля-Уйльсона, 1936: артериальная гипер-тензия, моча низкого удельного веса может не содержать сахара — аглюкозурия, протеинурия, уровень сахара в крови высокий), нужно быть осторожным с введением солей натрия и калия. Лучше ограничиться введением одного фруктозного раствора. При почечной недостаточности у диабетиков следует проводить вначале желудочный диализ и если остаточный азот крови окажется выше 250 мг%, а уровень калия выше 7 м-экв/л — начать перитонеальный диализ или гемодиализ (Scheibe, 1967).
Greenstein и Dreiling (1971) описали послеоперационную некетонемическую, гипергликемическую, гиперосмолярную кому больных диабетом. Развивается она в результате водных потерь у диабетиков и характеризуется подавлением и потерей сознания, потерей массы тела, понижением центрального венозного давления, высоким уровнем относительных цифр содержания электролитов в крови, гипергликемией. Отсутствие кетоа-цидоза объясняется продукцией небольшого количества эндогенного инсулина или гипоксией печеночных клеток, задерживающей образование кетоновых тел. Развитию комы предшествует потеря организмом обильного количества жидкости. Лечение: инсулин, инфузии больших объемов гипотоничес-кого (0,4%) раствора хлорида натрия.
Ключевые слова: сепсис
Статьи по теме
|
