С практической хирургической точки зрения совершенно особый интерес представляют случаи профузных (массивных и упорных) кровотечений в полые органы желудочно-кишечного тракта («большие дигестивные кровотечения»). Известно множество заболеваний, могущих стать причиной такого кровотечения. Их перечень слишком длинен. Некоторые из причин являются казуистическими, но хирургу следует о них знать: для установления правильного диагноза прежде всего необходимо подумать о возможности существования подобного заболевания.
Больная Б., 40 л. (ист. болезни 336, 1978). Доставлена в тяжелом состоянии: слабость, головокружение, колющие боли в области сердца, бледность, вторые сутки обильный жидкий дегтеобразный стул, пульс 120 уд. в мин, артериальное давление 90/50 торр. Похудела, последний месяц ощущает умеренной интенсивности боли вэпигастрии. Анализ крови:Эр.—1900000, гб—4 г% , лейк.—11500, э._5% , п.—9% , сегм.—70% , лимф.—14% , м.—2% , анизоцитоз, анизохромия, СОЭ—40 мм/час. Желудочное содержимое полученное через назогастральный зонд—без примеси крови. Перелито 1,5л крови. Мелена продолжается. Диагноз: кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки? Под местной анестезией лапаротомия: кровь лишь в толстом кишечнике и терминальном отрезке подвздошной кишки; обнаружен дивертикул Меккеля с кровоточащей изъязвленной опухолью (аденокарцинома) в ней. Произведена резекция сегмента подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Во время операции перелито 0,8 л крови.
Больной К., 51 г. (ист. болезни 656/88, 1979). Жалуется на общую слабость, за последние три недели 2 раза обильное кишечное кровотечение (мелена). Бледен, пульс—102 уд. в мин, артериальное давление 105/90 торр. В гипогастральной области прощупывается озоидная опухоль 15Х 12 см, гладкая подвижная малоболезненная. Анализ крови: эр.— 3400000, гб—61% , ц.п. —0,88, лейк.—5800, э._ 7%, п.—3%, е.—63% ,м.—4% ,лимф.—32% , СОЭ— 20 мм/час, время свертывания—6 мин, протромбиновый индекс —88% , билирубин—0,42 мг% . Под многокомпонентным интратрахеальным наркозом произведена операция. Обнаружена бурого цвета опухоль исходящая из средней части тонкой кишки, содержащая кровяную полость (250 мл). Опухоль иссечена вместе с сегментом кишки. Гистоморфологически— гемангиофиброма. Выздоровление.
Гемангиомы тонкой кишки встречаются редко. Ведущий симптом— кровотечение.
Ключевые слова: кровотечения, пульс, симптом, язва
Статьи по теме
|
