При перитоните, видимо, имеет место сочетание патогенетических факторов с преобладанием то нервно-рефлекторных, то гуморально-токсических влияний. Однако все эти влияния на системы органов, в данном случае сердечно-сосудистую систему, опосредствованы через нервную (и связанную с ней эндокринную) систему, как более чувствительную и быстро реагирующую на раздражения. Острое нарушение трофики миокарда ведет к острой сердечной недостаточности.
При сердечной недостаточности снижается преимущественно максимальное давление, минимальное — в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление. Венозное давление повышается. Дыхание затруднено.
При сосудистой недостаточности артериальное давление резко снижается, особенно — минимальное. Одновременно понижается венозное давление. Дыхание поверхностно и не затруднено. При выраженной сосудистой недостаточности даже небольшое повышение венозного давления, незначительное набухагие шейных вен, свидетельствует об ослаблении (деятельности сердца. Скрытый венозный застой иногда удается выявить при помощи пробы Плеша: надавливание рукой на область печени увеличивает приток крови к сердцу и вызывает набухание шейных вен (шеченочно-югулярный рефлюкс).
Eisele и соавт. (1969) после брюшнополостных операции установили: учащение ритма сердечных сокращении и уменьшение систолического объема сердца при неизменном минутном объеме; понижение кислородного напряжения в артериях, несмотря на повышение альвеолярной вентиляции и частоты дыхания, что особенно заметно у пожилых людей.
Н- Д. Гонтмахер (1957) у больных после лапаротомии изучал сократительную функцию миокарда методом поликардиографии по Blumberger. Выявлено незначительное укорочение периода изгнания, что зависит от учащения сердечного ритма и сердечного выброса. Операционная травма в 15 % случаев может привести к появлению отчетливых признаков изменений в миокарде: на ЭКГ выявляется снижение интервала S—Т относительно изолинии (т. е. уровня сегмента Т—Р), уплощение зубца Т. Первое указывает на нарушения коронарного кровообращения; второе — свидетельствует о понижении обменных процессов в миокарде (нарушение биохимизма). Появляение отрицательного зубца Т должно трактовать как ишемию миокарда. Эти изменения чаще встречаются у лиц пожилого возраста.
При трахикардии сокращается интервал Т—Р, вплоть до его полного исчезновения. Предсердный зубец Р наслаивается на зубец Т предшествующего цикла возбуждения. Вследствие относительной коронарной недостаточности снижается интервал S—Т. Зубец Т высокий, при длительной тахикардии он уплощается (В. Нестеров, 1963).
Ключевые слова: миокард, пульс, ЭКГ
Статьи по теме
|
