Изменения в ЭКГ при кровопотере сводятся к учащению ритма сердца, вольтаж зубцов Q и R снижается. Высота зубцов Р и Т остается вначале без изменения. Учащение ритма связано с укорочением диастолы и интервала Р—Q, затем развиваются явления ишемии миокарда. В агоиальном периоде ритм сердца замедляется. Иногда наблюдается при кровопотерях и брадикардия (в силу рефлекса Бейнбрид-жа), которая может привести даже к полной остановке сердца (Р. А. Дымшиц, 1957).
При очень резкой анемии мышца сердца начинает сокращаться слабее в результате недостаточного снабжения кислородом волокон миокарда. Это подтверждается тем, что у многих больных с резко выраженной анемией выявляется значительное расширение сердца (А. Гайтои, 1969).
Сердечная мышца пожилых людей особенно чувствительна к кровопотере: у 8% умерших от желудочных кровотечений на секции обнаружены свежие ишемические изменения в миокарда (А. Н. Шабанов и соавт., 1974). На фоне выраженной анемии инфаркт миокарда протекает без боли.
У 30% больных с гастродуоденальными кровотечениями отмечается непродолжительная потеря сознания.
В зависимости от величины кровопотери и связанной с ней степени ишемии головного мозга, возбудимость сосудо-двигательного центра претерпевает изменения типа фаз парабиоза, от первоначального возбуждения до полного его истощения (Р. А. Дымшиц, 1958).
Не подлежит сомнению изменение деятельности коры головного мозга под влиянем анемии (гипоксия, отек мозга), но не меньшее значение имеет психотравматизирующее влияние кровотечения на больного: испуг и соматическая реакция на него. Постоянное беспокойство о возможном возобновлении кровотечения, боязнь заснуть, чтобы возобновившееся в это время кровотечение не осталось незамеченным, окончательно изматывают нравственные и физические силы больного. Развивается типичный комплекс — невроз испуга в форме протеста или подчинения. Состояния эти хирург должен уметь оценить, чтобы соответственно обстоятельствам найти правильный подход к «душе» больного, действовать в такт с его переживаниями, а не против них. Еще Н, И. Пирогов писал: «Страх, который наводит на раненого кровотечение, также препятствует остановиться крови и нередко служит к его возврату». Нервная система влияет на механизмы остановки кровотечения.
Ключевые слова: кровотечения, миокард, ЭКГ
Статьи по теме
|
