С. И. Спасокукоцкий считал правильным говорить не о величине кровопотери, а о степении декомпенсации кровообращении при кровопотере (А. Н. Бакулев, 1951). Тяжесть состояния, степень падения артериального давления зависят и от общего состояния человека до кровотечения (голод, бес-'соница, утомление, истощение, гипертония). При тяжелой инфекции, сепсисе, интоксикации, эксикозе тонус' сосудов оказывается пониженным, что отягчает состояние больного с кровотечением.
Внезапная потеря около половины всего количества крови несовместима с жизнью. Потеря крови, составляющая 4,5—5% массы тела, или плазмы в количестве 4% массы тела, смертельна. Минимальный объем циркулирующей крови, чиже которого жизнь невозможна, А. В. Гуляев (1939) назвал «порогом смерти». Оно равно 58 мл/кг (норма 85 мл/кг). Человек может пережить потерю 70% эритроцитарной массы (за счет гемодилюции), но потеря 30% плазменного объема смертельна. Одномоментная быстрая кровопотеря в 500— 1000 мл может вызвать остановку сердца. Смерть при кровотечении наступает в результате аноксии мозга и паралича дыхания.
Медленное снижение системного артериального давления не вызывает сильных прессорных и других рефлекторных реакций в связи с адаптацией рецепторов. В этом случае реакция вазомоторного центра возникает лишь при достижении определенного уровня его гипоксии (Л. И. Голубых, 1970).
У рожениц объем крови увеличен на 30—50% (Little, 1965), поэтому они легче переносят кровопотерю. Поддержание артериального давления, зависит от периферической вазоконст-рикции. Поэтому при потере 10% общего объема крови сердечный выброс уменьшается на 21%, а артериальное давление— только на 7%. При потере 20% общего объема крови сердечный выброс уменьшается на 45%, а артериальное давление— на 15% (Hinshaw и соавт., 1961).
У доноров, при взятии 500 мл крови (10% всей крови), артериальное давление не изменяется, венозное давление снижается на 10% (А. А. Багдасаров, 1954). При этом пульс свыше 100 в мин, систолическое кровяное давление ниже ЮОторр, бледность наблюдаются при потере свыше 20% крови (Mailer и соавт., 1965).
А. А. Крохалев (1962) изучал объем циркулирующей крови с помощью красителей. У больного П., 55 л., с язвенным желудочным кровотечением, в течение суток трижды имел место дегтеобразный стул. Состояние удовлетворительное, бледен, рост 171 см, масса 69 кг, пульс 80 в мин, арт. давл. 140/80 торр, гб — 12,4 г%, эр. — 4100000, белки крови 7,6%, гематокрит 42,7%, объем циркулирующей крови 3173 мл (норма 5412 мл), т. е- имеется дефицит 2239 мл. Особенно понижается глобулярный объем и объем циркулирующего гемоглобина (Е. А. Кочнева и соавт., 1976): у больного 3., 61 г. через 7 час после начала язвенного кровотечения — пульс 104 в мин, артериальное давление 110/70 торр, показатель гемоглобина 38 ед, ОЦК — 28%, ОЦП — 24%, ОЦЭ — 36%, ОЦГ — 48%.
Л. М. Дзнеладзе (1978) изучил объем циркулирующей крови (ОЦК, с помощью J131 альбумина) и ее компонентов в %-ах к норме (N ОЦК=75 мл/кг=100%), при II (умеренной) степени язвенного кровотечения.
Ключевые слова: кровотечения, пульс, сепсис
Статьи по теме
|
