Улучшению исходов операции резекции желудка при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях способствует ранняя операция (И. К. Пипия и А. Л. Курцикид-зе, 1966). «Никакими трансфузиями не удается исправить того, что причинит потеря времени» (С. С. Юдин). Возможны и противопоказания к операции. Это прежде всего существование сопутствующих заболеваний: геморрагического диатеза, диабета, хронической почечной недостаточности, ожирения. Они отягчают прогноз операции, которая оказывается опаснее кровотечения. Это вынуждает к проведению рискованного консервативного способа лечения. В этом плане особого внимания требуют больные с функциональной почечной недостаточностью. Кровотечение из язвы и операция ими пероносятся крайне тяжело. Следует иметь в виду, что нефриту и хронической почечной недостаточности часто сопутствует геморрагический диатез, возникающий в результате функциональной недостаточности тромбоцитов (влияние заболевания почек на гемопоэз) и гипергепаринемии (нарушение выделения гепарина больными почками).
Если больной поступает в хирургическое отделение в состоянии геморрагического шока, то операция возможна лишь после выведения больного из этого состояния. Противошоковые мероприятия рассматривается как подготовка больного к предстоящей операции.
Нельзя начинать операцию, не имея должного запаса крови. Проведение современного многокомпонентного ииту-бационного наркоза у таких больных требует высокого мастерства анестезиолога и реаниматолога. Все же, при показателе гемоглобина крови ниже 5 г% или показателе общего объема эритроцитов по гематокриту ниже 15% пред-почитаехМ оперировать под местной анестезией. Наркоз, морфин ослабляют рефлекторные компенсаторные реакции при кровотечении и могут стать причиной коллапса. Они противопоказаны при кровопетере. Барбитураты обезвреживаются через связывание с белками, что нарушается при гипопротеинемии.
Ключевые слова: коллапс, кровотечения, шок
Статьи по теме
|
