В разгар кровотечения установить язвенную природу кровотечения не всегда просто. Достаточно указать, что, по различным авторам, у 20—30% больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями данное кровотечение явилось первым признаком заболевания («немые язвы»). В 4% случаев (С. М. Бова, 1967) кровоточат острые язвы желудка (язва Dieulafoy, 1897) и двенадцатиперстной кишки, при которых, по понятным причинам, не может быть «язвенного анамнеза». При этом обычно имеет место аррозия подслизи-стой артерии.
Больной К., 50 лет (ист. болезни 965,1966), жалуется на сильную слабость, кровавые рвоты и дегтеобразность стула. Заболел 36 часов тому назад. Болей нет. Пульс 105 в мин, артериальное давление 110/65 торр, гб35%. Операция: в средней части малой кривизны желудка незначительная отечность, переходящая на малый сальник; консистенция этого участка мягкая, тестоватая. Произведена гастротомия: на малой кривизне желудка обнаружена мягкая язва диаметром 0,8 см, в центре ее в виде сосочка просвет обнаженного сосуда диаметром 1,5 мм. Произведена резекция желудка. Выздоровление.
В разгар гастродуоденального кровотечения установить его язвенный характер возможно прежде всего на основании выявления язвенного анамнеза. Последний, как известно, проявляется диспепсическими жалобами — болевым синдромом.
В период кровотечения язвенные боли обычно исчезают (симптом Bergmanna, 1926), возможно, в результате сбщего понижения болевой чувствительности при анемии. Поэтому выявить болезненность эпигастральных и дорзальных «желудочных точек» и симптом Менделя (Mendel, 1903—боль при постукивании эпигастральной области) не удается. В некоторых случаях язв двенадцатиперстной кишки (при пенетриру-ющих язвах), все же оказывается возможным определить некоторую резистентность верхней трети правой прямой мышцы. Может иметь место симптом Schlesinger'a—некоторое смещение пупка в больную сторону (вправо при язве двенадцатиперстной кишки; особенно заметно при натуживаний больнсго). Если в период кровотечения больной продолжает жаловаться на боли, то следует подумать об осложнении язвы перфорацией, которая в таких случаях может протекать почти бессимптомно (!).
Больной К., 62 лет (история болезни 5693, 1973). 4 дня' тому назад боли в животе и однократная кровавая рвота. С тех пор несколько раз обильный дегтеобразный стул. Сильная слабость. Два месяца тому назад жалобы на диспепсию, рентгенологически установлена язва малой кривизны желудка (ниша). Общее состояние крайне тяжелое, болей нет, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 80/60 тсрр. Живот вздут, умеренно напряжен, особенно в верхней части, участие в дыхании частично ограничено, перкуторно тимпанит, печеночная тупость отсутствует. Анализ крови: эр.— 1400000, гб—18%, лейк. —5200. Кровь в пробирке свернулась через 6 мин. Начато переливание крови (1,6 л). Операция под местной аснестезией. В брюшной полости много газа. На малой кривизне желудка каллезная пенетри-рующая в печень перфорированная язва, вокруг слабо выраженная воспалительная реакция. При потягивании за желудок перфорационное отверстие расширилось, у края язвы виден просвет аррозированной левой желудочной артерии. Произведена лестницеобразная резекция желудка. Послеоперационный период без осложнений. Выздоровление.
Ключевые слова: кровотечения, пульс, симптом, язва
Статьи по теме
|
