В редких случаях кровотечение может быть из желчного пузыря и желчных путей (гемобилия — термин предложен Sandblom, 1948). Причины: 1) внутрипеченочные — травма, дистрофия печени, гемангиома, центральная апоплексия (разрыв аневризмы); 2) внепеченочные — камень, воспаление, опухоль, аневризма, пищеристое расширение воротной вены. Кровоточение сочетается с болями в правом подреберье, иногда с желтухой.
Больной А., 8 л. (ист. болезни 845, 1975) в результате автомобильной катастрофы получил ушиб тела, сотрясение головного мозга. Через 6 часов после травмы— пульс 110 уд. в мин, артериальное давление 95/60 торр, гемоглобин крови —52%, лейкоцитов в 1 мкл крови— 19500. Живот умеренно вздут, тестоватой консистенции, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Под наркозом произведена лапаротомия — в брюшной полости 350 мл крови, разрыв края увеличенной печени. Разрыв печени ушит, кровотечение прекращено. Гемотрансфузия. На следующий после операции день состояние удовлетворительное. На третий день резкое ухудшение— гематемез, мелена, коллапс, смерть. Аутопсией установлено — брюшная полость сухая, большой внутрипеченочный (центральный) разрыв паренхимы, гемобилия, анемия, множественные кровоизлияния и отек головного мозга.
Известно, что при внутрибрюшинных кровотечениях печень представляется уменьшенной. В данном наблюдении печень (была явно увеличенной. Это должно было навести нас на мысль о, возможности наличия и центрального разрыва печени, хотя данный симптом нам не был известен, ибо он не описан в литературе.
Neudel (1973) описал наблюдение, когда через пять лет после холецистэктрмии гемобилия наступила вследствие прорыва аневризмы культы пузырной артерии в желчный проток.
Причиной тонкокишечных кровотечений чаще являются: инфаркт кишечника (при тромбозе брыжеечных вен крови в кишечнике больше, чем при артериальном тромбозе; кровавая рвота видимо возможна только при тромбозе брыжеечных вен), дивертикул МескеГя, терминальный илеит Chrohn'a, то-щекишечная гетеротопия ткани поджелудочной железы, поли-поз (может сочетаться с меланиновыми пигментными пятнами вокруг и в полости рта—синдром Peutz-Jeger-Touraine, с остеомами и кожными десмоидными опухолями—синдром Gardner'а), гемангиоматоз (часто сочетается с гемангиоматозом полости рта, мошонки и т. д.), у женщин эндометриоз кишечника. Доброкачественные опухоли тонкой кишки в 28,2% наблюдений осложняются кровотечением (Lise и соавт., 1974). Мы успешно оперировали десятилетнюю девочку с профуз-ным кишечным кровотечением, вызванным целомической кистой (диаметрром 8 см) брыжейки конечного отдела подвздошной кишки. При кровотечениях из кишечника в диагностическом плане обнадеживающие результаты получены селективной брыжеечной рентгеноангиографией. Ангиографическая локализация кровотечения возможна если скорость истечения крови не менее 1 мл/мин (Wenz, 1972), константируется экстравазация контраста.
Если операция не в состоянии устранить источник кро-ветечения, она лишь ослабляет больного, ухудшает его состояние; следует по возможности избегать производить такие безрезультативные операции.
В первую очередь нужно исключить наличие болезней крови, геморрагического диатеза. Следует обратить внимание на «беспричинное» возникновение кровоизлияний и синяков на теле после минимальных травм, в местах инъекции и пальпации, в слизистые оболочки (под конъюнктиву — симптом Лукина-Либмана). У женщин склонность к абортам.
Ключевые слова: аборт, коллапс, кровотечения, пульс, симптом
Статьи по теме
|
