Повышение давления в устье полых вен, у места впадения в сердце, само по себе вызывает тахикардию. Это рефлекс Bainbridge (1916). Его значение состоит в ускорении освобождения сердца от повышенного количества крови, поступившей в правое сердце, в регуляции минутного объема сердца.
При анемиях частым признаком недостаточности кровообращения также является тахикардия. При этом границы сердца не расширяются. Выслушивается систолический шум у верхушки сердца (ускорение тока крови), на шейных венах «шум волчка». Тяжелая сердечная недостаточность при анемиях развивается относительно редко, может быть в связи с тем, что кровоснабжение коронаров обеспечивается наиболее совершенным образом и страдает в наименьшей степени, даже в случаях тяжелой анемии. На ЭКГ в таких случаях заметно уменьшение амплитуды волн Т и иногда снижение S—Т-сегмента.
Тучные люди особенно склонны к сердечно-сосудистой недостаточности. Выделяют 4 степени ожирения: I — избыток массы тела 10—29%, II — 30—40%, III — 50—99%, IV— 100% и более (Е. А. Васюкова и А. М. Грановская-Цветко-ва, 1977).
Резкое ожирение в сочетании с сонливостью, полицитемией признаками гипофункции гипофиза, гипоксемией и гиперкапнией на почве хронической альвеолярной гиповенциляции и постепенным развитием легочного сердиа известно как синдром Пиквика (Pickwich, описан Burwell, 1956). При ожирении (норма толщины кожной складки над трехглавой мышцей плеча у мужчин—12,5 мм у женщин —16,5 мм—Minmsfield и соавт., 1979) масса сердца значительно отстает от роста массы тела (в норме на 1 кг массы тела приходится 4 г сердечной мышцы). У лиц, страдающих ожирением, количество циркулирующей крови относительно массы тела меньше, чем у худых. Наблюдается одышка, тахикардия, гипертония (при прибавлении д:ассы тела человека и животных повышается максимальное артериальное давление). Частое сочетание ожирения с гипертонической болезнью видимо связано с нарушениями в гипоталамусе и явлениями ги-перальдостеронизма с задержкой натрия и воды в сосудах (Е. А. Васюкова и А. М. Грановская-Цветкова, 1977). При ожирении повышается объем циркулирующей крови. Нарушается функция внешнего дыхания, развивается жировая дистрофия в паренхиме печени (В- Коларски, 1973). У каждого второго больного выявляются дистрофические изменения в сердечно-сосудистой системе, хроническая недостаточность кровообращения. Ожирение возможно рассматривать как предиабет (Л. Пампулов, 1973). Отложение жира в брюшной полости ведет к повышению внутри-брюшного давления, отеку нижных конечностей, варикозу вен нижних конечностей, предрасположению к тромбофлебиту, чему способствует давление тяжелого брюшного жира на нижнюю полую вену при лежании больного на спине (Cekolov, 1975). С целью снижения внутрибрюшинного давления и профилактики послеоперационных флеботромбозов, в послеоперационном периоде таких больных (и беременных) предпочтительно укладывать на бок- Развитию тромбофлебитов и флеботромбозов у тучных больных способствует и нарушение у них липидного обмена, с склонностью к атеросклерозу. По данным Postlethwaint и Johnson (1972) у тучных гипертоников послеоперационный тромбофлебит развивается в 7, 1 % случаев. Особое значение имеет венозная гипертония и переполнение кровью венозных стволов. Лишь в редких случаях поражение сердца при ожирении является следствием непосредственной инфильтрации жировой клетчаткой мискарда (сердечный липоматоз). Жир инфильтрирует эпикард и перикард. Причину одышки следует видеть в сокращении жизненной емкости легких (высокое расположение диафрагмы, ограничение подвижности грудной клетки и отложение жира в ней).
Ключевые слова: ЭКГ
Статьи по теме
|
