С целью распознавания портальной гипертензии предложено множество инструментальных методов активной диагностики: чрезкожная спленоманометрия (норма до 20 см вод. ст.) и спленопортофлебография, портография через селезеночную артерию, пункция вен брюшной стенки, пункция вей пищевода, пункция печени и гепатоманометрия (норма до 15 см вод. ст.), катетеризация печеночных вен с измерением ок-клюзионного давления в них (норма до 10 см вод. ст.) и ге-патовенографией, гепатоартериография (целиакография), проктофлеботеызиметрия, внебрюшинная умбиликальная пор-томанометрия и портография. (В портальной и печеночной венах не имеется клапанов, что облегчает их катетеризацию и интерпретацию портофлебограмм — А. Фишер, 1961). На высоте профузных дигестивных кровотечений эти исследования пока малорезультативны. Предложено несколько функциональных проб.
1. Обычно введенный в селезенку адреналин (0,1% — 0,2 мл) попадает в печень, где метаболизируется и не может оказать влияния на периферическое артериальное давление. При функциональной печеночной недостаточности, циррозе печени или наличии портокавальных сосудистых коллатера-лей адреналин попадает в большой круг кровообращения и через 2—3 мин вызывает кратковременный (на 3—4 мин), но резкий подъем кровяного давления.
Если при желудочном кровотечении, при нормальном внутриселезеночном давлении, после внутриселезеночного введения адреналина артериальное давление не повышается, следует предположить кровотечение язвенного происхождения (Б. А. Ланда, 1968).
2. При повышении давления в воротной вене замедляется скорость портального кровотока. Через дуоденальный зонд вводится 20 мл 2% раствора иодида калия, после чего определяется время появления иода в слюне (по плевкам на крахмальную бумагу, которая синеет). Норма 3—5 мин.. С целью стимуляции саливации можно ввести 1 мл 1 % пило-карпина. У больных гепатитом, циррозом печени, тромбозом воротной вены — время запаздывает. Если в двенадцати-перстную кишку ввести 3 мл эфира, нормальное время портальной циркуляции (по ощущению запаха эфира больным) 11—12 сек, при циррозе печени более 30 сек.
3. Если 3 мл эфира ввести в прямую кишку, время от момента введения до появления ощущения запаха эфира у исследуемого для здоровых людей 12—26 сек, при циррозе печени более 35 сек (Giges и соавт., 1952).
4. Если в желудок или прямую кишку ввести жидкость, содержащую 5 мккюри J131, то в области бедренной артерии радиоактивность регистрируется в норме через 7 мин, при портальном или печеночном блоке через 24 мин (А. В. Стрю-кайтис, 1971).
|
