Трудно переоценить значение эндоскопии как метода объективизации диагноза. Обнадеживающие результаты дает пероральная эндоскопия гибким фиберэзофагогастро-дуоденоскопом (панендоскопом). Обследование проводится под защитой гемотрансфузии, желательно после отмывания желудка через толстый зонд. Однако обычно ограничиваются отсасыванием лишь жидкого желудочного содержимого через тонкий зонд (сгустки остаются). Произведя такое обследование, В. И. Стручков и соавт. (1974), из 403 больных с желудочным кровотечением, у 152 диагностировали язвенную болезнь; Ю. И. Галлингер и соавт. (1975) причину кро-ветечения выявили у 60,6% больных. В умелых руках эффективным может оказаться диатермкоагуляция (Ю. М. Панцырев и соавт., 1976), инъекция склерозирующих жидкостей или опрыскивание пленкообразующим метакрилатным аэрозолем «лифузоль» кровоточащего места через эндоскоп (Р. Т. Панченков и соавт., 1976) или через разрез в стенке желудка.
Рентгенологическое исследование является относительно безопасным. Чтобы замедлить продвижение контраста по пищеводу, обследование производится на трохоскопе в косом положении больного. Для увеличения вязкости контрастной массы на полстакана густой взвеси сульфата бария (80—100) добавляют белок одного яйца (Oppenheimer, 1937). Производят серийные снимки в правом боковом (под углом 30—40°) положении т. е. в первой косой проекции (правой). Выдох, кашель, опыт Вальсальвы способствуют набуханию венозных узлов. Выявляются округлые просветления («дефекты наполнения») взамен нормального нежного продольного рельефа. Контуры пищевода волнистые.
Конечно, после кровотечения варикозные расширения вен могут оказаться спавшимися. В половине случаев вены оказываются расширенными, но варикозно еще не измененными и рентгенологически не выявляются (Н. Н. Прутовых, 1968).
О внутрипеченочном блоке обычно говорят тогда, когда одновременно с повышением портального давления имеются признаки поражения печени. Если же таковые отсутствуют, можно предположить внепеченочный блок (М. А. Топчиба-шев, 1961).
Ключевые слова: кровотечения
Статьи по теме
|
