При установленной причине кровотечения на почве портальной гипертензии предпочтительно придерживаться консервативных методов терапии (зондирование и отсасывание желудочного содержимого, гемотрансфузия, гемостатические средства). Полагая, что перистальтика пищевода может способствовать отторжению тромба, М. Д. Пациора (1974) запрещает больным производить глотательные движения, пить жидкости.
После периода увлечения двухбаллонным зондом Вест-фаль-Сенгстакен-Блейкмора наступило некоторое
разочарование от его применения. Сдавливая циркулярно все вены подслизистого слоя конечного отдела пищевода, зонд-баллон препятствует кровотоку через коллате-рали и, видимо, может повысить портальное давление. Смазанный' маслом такой трехканальный зонд-баллон («пробка») вводится через нос или рот на 1—3 сутки. Сперва раздувают желудочный баллон (100—150 мл воздуха, до давления 40—60 торр) и определяют долж-
ное положение зонда рентгено-
графически. Затем постепенно вводят воздух или жидкость в пищеводный баллон (обычно 80—150 мл, до давления 35— 40 торр). Для удержания зонда на месте желательно проводить вытяжение за наружный конец зонда грузом 1,5 — 2 кг, или фиксировать конец зонща к верхней губе лейкопластырем. Через третий канал откачивают желудочное содержимое (отмывание, контроль кровотечения) и питают больного. Если кровотечение исходит из кардиального отдела желудка, то после окклюзии пищеводных вен оно усилится. В таком случае зонд нужно убрать. В случае остановки кровотечения пищеводный баллон опорожняют лишь через 24 часа. Если через сутки кровотечение не возобновляется, опорожняют и желудочный баллон. Еще через сутки, если нет кровотечения, зонд извлекают. Во избежание некроза слизистой оболочки пищевода каждые 8 часов давление в пищеводном баллоне понижают минут на пять. Некоторые больные не переносят нахождение зонда в пищеводе, он вызывает ощущение застрявшего комка в нижней части пищевода, усиливает перистальтику пищевода.
Баллонная тампонада пищевода не рекомендуется при синдроме Mallory-Weiss, т. к. она не эффективна при артериальном кровотечении и может стать причиной увеличения трещины слизистой оболочки пищевода.
Ключевые слова: кровотечения
Статьи по теме
|
