Хирургические способы остановки варикозных пищевод но-желудочных кровотечений громоздки и ненадежны. Прогноз отяжелен функциональной недостаточностью печени, анемией, гипопротеинемией. Малоэффективна резекция желудка, которая может быть рекомендована с целью снижения кислотности желудочного сока. Рекомендуется перевязка и прошиг вание варикозных вен пищевода трансторакально-экстрамуко-зно (Nissen, 1956) или трансэзофагеально (Boerema, 1949; Crile, 1950); менее травматично—трансабдоминально-трансгас-трально по С. С. Юдину (лигирование захваченных зажимом Люэра узлов, при этом лигатуры легко прорезаются, слизистая оболочка надрывается) или, что более надежно, по М. Д. Паци-ора (прошивание в продольном направлении кетгутовыми швами), также разобщение вен портальной системы с венами системы непарной вены транссекцией пищевода или субкарди-альйого отдела желудка (Tanner, 1950, 1961, производил эту операцию трансабдоминально; можно циркулярно наложить танталовый скрепочный инвагинирующий шов аппаратом ПКС-25 для наложения пищеводно-желудочного анастомоза), но все они чреваты рецидивом кровотечения. При неуточненном дооперационном диагнозе причины кровотечения следует отдать предпочтение чрезбрюшинному доступу, дающему возможность детально осмотреть органы брюшной полости.
Операции шунтирования портального потока крови (ее сброс в русло нижней полой вены) понижают давление крови в системе воротной вены, но не гарантируют остановку имеющегося кровотечения и к тому же не могут влиять на основной болезненный процесс в печени. В принципе это операции профилактические, имеющие целью предотвратить возможность кровотечения в будущем. Летальность после подобных операций, произведенных по ургентным показаниям, составляет 31—48% (Kestens и Lambilliotte, 1974). После портосистемных анастомозов у 25—50% больных развивается энцефалопатия, у 5— 21% рецидив кровотечения (Б. В. Петровский, М. Д. Пациора, 1968).
По данным Pliam и соавт. (1975), энцефалопатия после портокавальных анастомозов имела место в 50% наблюдений, после порторенальных — в 5%.
Ключевые слова: давление крови, кровотечения
Статьи по теме
|
