При ожирении особенно часто можно наблюдать гастрокар-диальный синдром Roemheld (1912): беспокойство, боли в области сердца, нередко тахикардия, усиливающиеся при переполнении желудка. Синдром этот рефлекторного происхождения. При раздувании желудка через баллон кровоснабжение сердца рефлекторно уменьшается (Бергман, 1936). Раздувание кишечника ведет к урежению ритма дыхания и ритма сердечных сокращений- При этом артериальное и венозное давления повышаются- Перерезка блуждающего нерва или введение адреналина извращают эти рефлексы (П- П. Гончаров, 1941). Раздувание толстой кишки баллоном вызывает изменение ЭКГ: тахикардию, уменьшение амплитуды зубцов R, Т и снижение линии S—Т {М- Б. Фейглин, 1954). У собаке экспериментальным миокардитом незначительное растяжение кишок и желчного пузыря вызывает экстрасистолию; у здоровых — нет (Реагсу и Howard, 1926).
Standler и Hirsh (1906) вводили воздух через прямую кишку. Вначале кровяное давление повышалось, затем наступала сердечно-сосудистая недостаточность с одышкой, что видимо, зависело от высокого стояния диафрагмы. Развивалься вагусный пульс. В этих случаях сдавливаются вены, и кровь к сердцу не возвращается, сердце работает вхолостую.
Приводим клинические примеры изменения ЭКГ при тяжелом остром диффузном перитоните у молодых, до того здоровых людей:
1. Бальной Дж., 17 лет, доставлен в больницу 14/IV 1968 г. по поводу острой кишечной непроходимости (заворот тонкой кишки), через 30 часов после начала заболевания. Произведена резекция 3,5 м гангренизированного участка тонкой кишки. Послеоперационный период осложнился тяжелым перитонитом.
26/IV на 12-ый день после операции произведена ЭКГ: синусовая тахикардия (120 в мин) с нарушением коронарного кровообращения на передней стенке и верхушке левого желудочка, а также перегородке сердца, что выражается в инверсии bVx—з, двуфазности в V4—5 и в депрессии в V6,AVL,AVF отведениях зубца Т,а также в отклонении S—Т-сегмента книзу от изоэлектри-ческой линии в Vx—2>V4 и в лаптеобразности его в грудных отведениях.
27/IV повторная ЭКГ: изменения идентичны,-предыдущим. 29/1V больной умер.
2. Больной У., 27 лет (ист. болезни 2385, 1968), 10/Х оперирован по поводу проникающей раны брюшной полости с повреждением тонкого кишечника. Послеоперационный период осложнился тяжелым перитонитом.
12/Х состояние тяжелое, пульс 150 в мин, артериальное давление 120/80 торр, температура 4РС, рвота, лейкоцитоз—17600. Произведена ЭКГ: учащение ритма сердечных сокращений (150 в мин) и коронарная недостаточность, которая выражается в незначительном отклонении S—Т-сегмен-таи появлении зубцаQ во II, III, V5—б отведениях.
15/Х состояние улучшилось. Пульс 75 в мин, живот мягкий, безболезненный. В моче: белок 0,06%, эритроциты измененные и неизмененные 7—9 в п/з, оксалаты. Произведена ЭКГ: отмечаются депрессия во II и тенденция к негативности зубца Т в III и AVF отведениях, что может быть охарактеризовано как признаки дистрофии миокарда. Больной выздоровел, 24/Х выписан из больницы.
Имеющиеся у описываемых больных изменения ЭКГ мо-гуть быть объяснены наличием тахикардии или дистрофии сердечной мышцы. Это может быть следствием действия повреждающих влияний на сердечную мышцу как непосредственно, так и опосредствованно, через нервную систему. Нейрогенная аритмия ведет к нарушениям энергетического баланса и трофики миокарда. Нарушения функции и нарушения трофики (метаболизма) взаимозависимы.
Ключевые слова: миокард, пульс, шок, ЭКГ
Статьи по теме
|
