По данным Haring и соавт. (1972) летальность при кровотечении из варикозных вен пищевода: при консервативном лечении—62%, при операции без шунта —86%, при операции с портокавальным анастомозом—55% [по Burger и Zimmer-mann (1977)—25% ]. Цифры не убедительны, ведь тяжелой операции наверное подвергались лишь больные, находящиеся в относительно удовлетворительном состоянии. После операции портокавального анастомоза, когда она проводится на высоте кровотечения, с целью остановки кровотечения советуют на 24 часа удержать зонд Блейкмора.
При обильном кровотечении (рвота чистой кровью и массой сгустков) все же приходится настаивать на оперативном способе лечения, которое следует предложить своевременно, до обескровливания больного. Обычно, в таких случаях, во время операции на высоте кроветечения кровь льется сплошной сильной, струйкой. При операции ограничиваемся трансгастральным прошиванием кровоточащего участка желудка (следует иметь в виду, что кардия находится справа, по малой кривизне желудка, а не прямо в глубине на дне желудка), дополнительной перевязкой селезеночной (пересечение не обязательно) и левой желудочной артерии и дренирующей желудок процедурной — гастроэнтероанастомозом (используя для последнего имеющийся гастротомический разрез). Предварительное пересечение левой желудочной артерии облегчает низведение и осмотр слизистой оболочки кар-диального отдела.
Возможно такая ангиоредукция способствует усилению кровотока через печеночную артерию и улучшению артери-ализации печени (М. Д. Пациора, 1972).
Имеет смысл произвести и ваготомию, с целью редукции ацидопептической желудочной секреции.
В плане гемостатического эффекта, из оперированных по этому способу девяти больных у пяти больных непосредственные результаты операции оказались удовлетворительными. У двух больных через неделю после операции кровотечение возобновилось. Двое больных умерли от гепатаргии.
Печеночная (желтуха, асцит) и почечная функциональная недостаточность являются противопоказанием к производству любого вида операции.
Как правило, больных, перенесших гастродуоденальное кровотечение, нельзя выписывать из стационара до уточнения диагноза. Подробную выписку из истории болезни больной всегда должен иметь при себе, в случае повторения кро-воточения эти данные облегчают диагностику.
Ключевые слова: кровотечения
Статьи по теме
|
