Осложнение инфарктом миокарда после операции не является редкостью. Schweizer и Hawland (1961) обнаружили инфаркт миокарда у 11 из 1000 оперированных больных, Ваег и соавт* (1965) у 2 % больных, О. С. Шкроб и А. М- Дрейзина (1970) у 29 из 1400 оперированных больных. Мы несколько раз наблюдали подобное осложнение после операции на органах брюшной полости (резекция желудка, грыжесечение, холецистэктомия)« Несколько раз нам пришлось оперировать больных, находящихся в стадии острого инфаркта миокарда (по поводу сопутствующего острого холецистита, язвенного гастродуоденального кровотечения, перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, ущемления паховой грыжи). Благоприятный исход операции у больных, находящихся в стадии острого инфаркта миокарда, возможен только на фоне правильной медикаментозной терапии этого заболевания. Осложнение дает до 53% летальности (Tarhan и соавт., 1972). Ему благоприятствует дооперационная стенокардия и интраоперационная артериальная гипотония. Развитию инфаркта миокарда возможно способствует симпатическая стигматиза* ция организма, связанное с операцией повышение содержания 17 — ОКС и адреналина':в крови. При |Гэтом А. А. Вересова (1975) считает характерным отсутствие болей в области сердца. Осложнение проявляется артериальной гипотонией, аритмией (синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцание предсердий)* Патогномоничны изменения ЭКГ: зона (очаг) некроза миокарда являясь электрически пассивным (мертвым) обусловливает в соответствующем ее локализации отведении (напр. отведения I, aVL-при переднестеночном инфаркте, отведения II, III, aVF— при заднестеночном), изменение желудочкового комплекса QRS (появление и увеличение зубца Q, уменьшение зубца R, т. е§ формирование зубца QS). Окружающая очаг некроза зона пов реждения миокарда находит отражение на ЭКГ в виде изменения положения сегмента ST (смещение кверху). В зоне гипоксии (т. е. на грани с здоровой тканью миокарда) имеет место замедление реполяризации мышцы, что отражается на форме зубца Т (глубокий, отрицательный) (Н- Н- Кипшидзе и И. Т. Чумбу-ридзе, 1967; Э. и А. Щеклик, 1974).
Ключевые слова: кровотечения, миокард, ЭКГ
Статьи по теме
|
