Эндохирургические инструменты могут быть разделены на инструменты многократного (металлические) и одноразового (пластиковые) использования. Большинство хирургов применяют в своей работе оба вида инструментов. На¬иболее доступные и дешёвые в эксплуатации — многократно используемые разборные металлические инструменты. Они выполнены из нержавеющих ста¬лей и сплавов. Для оперирования пациентов, страдающих ожирением, исполь¬зуют длинные (более 300 мм) нестандартные инструменты. Все лапароскопиче¬ские инструменты могут быть разделены на две группы:
1. Инструменты доступа.
2. Инструменты для мани¬пуляций.
Инструменты доступа
К этой группе относят троакары, торакопорты, рас¬ширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароско¬пии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложе¬ния ПП (игла Вереша).
Троакары различны по ус¬тройству и размерам. Имеют общую функцию — предназна¬чены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного прост¬ранства. Для этого в троакарной трубке имеются инстру¬ментальный канал с клапаном и краник канала газоподачи. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены атравматическим защитным колпачком для бе¬зопасного проникновения через ткани. Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра. Зарубежные фирмы выпускают одноразовые троакары с защитным кол¬пачком.
Торакопорты применяют для выпол¬нения торакоскопических вмешательств.
В зарубежной литературе существу¬ют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки — канюлями, переходные вставки — редук¬торами.
Расширители ран и переходники при¬меняют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструмен¬тов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объ¬ектов из полостей.
Гильзы для лапаромониторинга име¬ют различный диаметр. Гильзы, фиксиро¬ванные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.
Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-миллиметровым «когтистым» захватом входит в кольпотомический набор. Его применяют для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения передней брюшной стенки.
Игла Вереша служит для наложения первичного ПП с целью создания «воздушной подушки» и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.
|
