Тахикардию при перитоните обычно объясняют перераспределением крови, ее скоплением в сосудах органов брюшной полости вследствие изменения тонуса всего кровеносного русла (А. М. Сигал, 1958). Если это так, то почему при спинальной анестезии и искусственной гипотонии, когда действительно происходит скопление крови в нижерасположенных частях тела, пульс не только не учащается, но даже замедляется.
По мнению Б. А. Петрова (1948) при низкой спинальной анестезии замедление пульса до 56—60 в мин развивается в связи с уменьшением периферического сопротивления в кровеносных сосудах и слабым кровоснабжением предсердий. При высоких анестезиях блокируются 4—5 грудные сегменты, через которые передаются к сердцу ускоряющие импульсы. Возможно, брадикардия является следствием ваго-тонии, развивающейся в результате блокады антагонистов блуждающего нерва (Г. Б. Бочоришвили, 1963).
Люмбальная анестезия сопровождается снижением венозного давления, по мнению Veal и Hussey (1940), в результате расслабления брюшных мышц и уменьшения внутрибрюшного давления, по мнению Ollinger (1941), в результате коллапса периферических вен. Установлена редукция регионарного кровотока печени и почек, снижение сосудистого сопротивления нижних конечностей в результате расширения артериол, увеличение периферического артерио-венозного шунтирования (Siva-raj an и соавт., 1975).
Определенное значение имеет и эксудация жидкости в под-брюшинное (субсерозное), и забрюшинное пространства. По мнению Davis (1967) при перитоните сюда перемещается до 50 % всей внеклеточной жидкости.
Перераспределение крови, застаивание крови (в особенности эритроцитов) в венах и капиллярах, периферическая секвестрация крови имеют место и при шоке.
Ключевые слова: коллапс, пульс, шок
Статьи по теме
|
