Основная регуляция суммарного сосудистого сопротивления осуществляется артериями мышечного типа и артерио-лами. В действительности уровень тонуса не во всех сосудах идентичен: в одних участках он может быть сужен, в других — расширен. Через микроскоп можно наблюдать подвижность сосудов, закрытие и раскрытие то одних, то других из них. Г. П. Конради (1973) полагает, что тонус сосудов является следствием естественного свойства гладкомышечнои клетки сокращаться, ее автоматизма. Сужение сосудов на 10% обусловливает нарастание периферического сопротивления капиллярному кровотоку на 50% (Ч. Л. Касалица, 1976).
Венозный приток является основным фактором регуляции сердечного выброса. Минутный объем зависит не от числа сокращений сердца, а от давления в больших венах. В случаях, когда работа сердца как насоса ухудшается, например, при заболеваниях миокарда, величина минутного объе* ча понижается. Здоровое сердце выбрасывает в круговорот 98% диастолического содержимого. При пониженной сократительной способности миокарда сердце опорожняется не полностью.
Нарушение гемодинамики в некоторых случаях острого перфоративного перитонита, возможно, несколько напоминает таковое при шоке («перитонеальный шок»), но это скорее исключение, чем правило. Клиницисту порой нелегко отличить состояние острой гиповолемии, развившейся в результате шока {торпидная фаза), от таковой при внутреннем кровотечении. Но отличить эти состояния от перитонита обычно не представляется затруднительным. Тахикардию при перитоните вряд ли возможно объяснить лишь острой гиповолемией. Хотя известно, что у каждого второго больного перитонитом отмечено уменьшение объема плазмы на 25—30 % (Theron и Wilson, 1949). При разлитом перитоните найден дефицит объема циркулирующей крови 30 — 35% за счет как плазменного, так и глобулярного компонентов крови; на реогепатограмме отмечено понижение амплитуды на 22—25%, что указывает на венозный застой крови в печени, следовательно и в портальной системе (В. Г. Васильков и Е. И. Оранский, 1978).
Ключевые слова: миокард, шок
Статьи по теме
|
