За значение интоксикации в патогенезе инфекционных заболеваний говорит и положительная роль антитоксических сывороток на течение ряда инфекционных болезней, что общеизвестно и испытано в клинике. Это подтверждается и экспериментальными данными: Ecker и Steinberg (1926) наблюдали выживание животных с перитонитом при введении анти-коли сыворотки, Williams (1926) — при введении антиперфрингенс сыворотки, Steinberg (1931) — при введении антидифтерийной сыворотки собакам с дифтерийным перитонитом. Клинике стало известно, что при стафилококкоае повышается антистафилолизино-вый титр крови больных. Эго указывает на интенсивный антител огенез, точнее образование антитоксинов.
Meyer (1965), Lindenschmidt (1968) высказывают мнение, что при перитоните причина сердечно-сосудистой недостаточности кроется в высвобождении сильных вазодилататорно действующих веществ, что дает картину септического шока. Это видимо, полипептиды, которые образуются под действием находящихся в плазме протеаз. Поэтому имеет смысл при лечении таких больных применять протеиназингибиторы (трасилол, resp. тзалол, контрикал, гордокс, пантрипин).
В обстановке ургентности для хирурга практическое значение может иметь бескровный приближенный способ определения венозного давления по Grung (1951): у лежащего больного измеряют длину видимой части наружной яремной вены от края ключицы до места, где стенка ее, под влиянием атмосферного давления, спадает и не видна. Длина колеблется от 3,5 до 9 см, что соответствует давлению от 7 до 18 см вод. ст.
У лежащего больного возможно определить венозное давление, измеряя высоту положения кисти, при которой начинают спадаться подкожные вены горизонтально вытянутой и затем медленно поднимаемой руки. За нулевую точку принимается место впадения в сердце полых вен, приблизительно на 5 см ниже передней поверхности грудной клетки (X. Ра-ухфус, 1960). Венозное давление, в норме, в вене локтевого» сгиба равно 7,5 см вод. ст. (В. А. Вальдман, 1940). Венозную систему нельзя представлять себе как пассивные каналы. И. П. Павлов писал: «От вен требуется менять свой объем, что они и делают под влиянием нервов». Благодаря венозному тонусу, между артериальным давлением и венозным давлением нет прямопропорциональной зависимости. Низкое ве* нозное давление до некоторой степени свидетельствует о падении сосудистого тонуса. При заболеваниях, протекающих с сосудистой гипотонией (инфекция, интоксикация, кровотечение), венозное давление обычно понижено. Повышение венозного давления (флебогипертония), без видимого улучшения общего состояния больного — первое проявление сердечной недостаточности.
Cannon (1934) первым отметил, что характерными признаками травматического шока являются: спадение поверхностных вен и снижение венозного давления. Спадание вен — не пассивный процесс, это активное их сокращение. Наблюдающийся иногда при шоке подъем венозного давления объясняется вторичной сердечной недостаточностью (Б. Е. Вотчал, 1963).
Ключевые слова: шок
Статьи по теме
|
