При шоке (поздний период торпидной фазы), так же как и при острой кровопотере, уменьшается объем циркулирующей крови и развивается коллапс, т. е. гемоциркуля-торная недостаточность, сердечно-сосудистая и дыхательная депрессия. Общепринятая клиническая классификация шока по степеням тяжести основана на оценке гемоциркуляторной недостаточности, развившейся в результате шока. Отсюда и возникли известные трудности дифференциального определения понятия шока и коллапса в клинике. Существующая клиническая классификация шока по степеням тяжести отражает не течение шока как такового, а состояние коллапса, возникшего в результате шока.
Примерно таковы же клинические критерии определения степени кровопотери.
Allgower и Burri (1967) высчитывают индекс шока как частное от деления показателя пульса на показатель максимального артериального давления: норма 0,5, угрожающий шок — 1, выраженный шок — 1,5. Потере объема циркулирующей крови на 10—20 % соответствует индекс шока 0,78, на 20—30 %—0,99, на 30—40 %—1,11, на 40 —50%—1,38 (Emmrich и Lembke, 1970). Снижение артериального давления выявляется при уменьшении объема крови на 25 %.
Гипотензия сама по себе не есть шок. Шок является результатом воздействия на человека поражающих факторов. Вначале это гомеостатическая реакция организма (нервно-гуморальная, т. е. рефлекторно-эндокринная) на травму (физическую, психическую, биохимическую). Проявляется «механический иммунитет» (И. П. Павлов, 1910). Стартовая роль при этом обычно принадлежит нервным нарушениям. Шок является результатом чрезмерной афферентации, причем не только болевой (В. К. Кулагин, 1970)-. Быстрая дезорганизация и истощение (декомпенсация) реакции ведет к торпидной фазе шока и коллапсу. Резко нарушаются жизненные процессы. Развертывается «большая метаболическая драма организма». В большинстве случаев эректильиая фаза шока — догоспитальное, добольничпое явление. Даже при проведении искусственного аппаратного кровообращения может развиться фаза декомпенсации, которая характеризуется явлениями депонирования крови (секвестрации), истощением надпочечников, гипотонией, несмотря на завышенную объемную скорость кровотока. Иными словами — развертывается картина шока (В. И. Бураковский и соавт., 1970). При длительной аппаратной перфузии трупа отмечается депонирование крови в внутренних органах, скопление жидкости в серозных полостях (М. С. Маргулис, 1976).
Ключевые слова: коллапс, пульс, шок
Статьи по теме
|
