Клинические признаки шока — бледность, холодная кожа, потливость, тахикардия, олиго- и анурия — являются результатом спазма артериол (Ю. В. Зимин, 1969), повышения активности сосудистых альфа-адренорецепторов.
Артериалы, по меткому выражению И. М. Сеченова, — это «краны сосудистой системы», регулирующие приток крови к органам. В норме давление в артериолах равно 40 торр, в венолах — 10 торр.
Согласно Lewis (1928) температура кожы отражает состояние артериол: повышение температуры указывает на расширение артериол и наоборот. Цвет кожи отражает состояние ее капилляров. Когда кожа красная, ее капилляры расширены; когда она бледная — капилляры сужены. Синюшность указывает на увеличение в поверхностных сосудах крови, содержащей восстановленный гемоглобин.
Клиническим эквивалентом глубокого нарушения микро-циркуляции являются акроцианоз и мраморная окраска кожи. Последняя указывает на дистонпю капиллярной сети кожи: часть капилляров пуста, часть — застойна. Мог\т иметь место розеолярные и петехиальные высыпания. Цианоз ногтевых лож не проходит даже после усиленной оксигенацпи больного, при этом кровь стволовых вен может быть алой. При интоксикациях усиливается дермографизм, что указывает на повышение сосудистой возбудимости.
На нарушение микроциркуляции и скопление метаболитов у больных перитонитом, сепсисом, анемией указывает и ощущение жара в холодных стопах, когда больной высовывает из под одеяла ноги. Это подмеченный нами «симптом обнаженных стоп», является прогностически неблагоприятным признаком.
С. И. Спасокукоцкий (1931) путем капилляроскопии (биомикроскопия) отмечал при шоке пли кровотечении (артериальное давление 40 торр) сильное сужение капилляров. При переливании этим лицам крови капилляры расширялись. При шоке суживаются (спазм) ретинальные артерии, глазное дно бледнеет, соотношение калибров артерий и вен 1:5, сосок зрительного нерва становится расплывчатым (Д. М. Шерман, 1972, 1974). В позднем периоде шока артерии глазного дна расширяются, соотношение калибрюв артерий к венам 1:2, 1:1 (Д. М. Шерман, i972).
Е. Н. Маломан и соавт. (1976) капилляроскопией бульварной конъюнктивы установили спазм артериол, уменьшение количества функционирующих капилляров, раскрытие ар-териоло-вепулярных шунтов, замедление кровотока и агрегацию эритроцитов в венулах при разлитом перитоните.
Ключевые слова: сепсис, симптом, шок
Статьи по теме
|
