Ведущую роль в механизме усиления артериального тонуса при шоке играет возбуждение симпатической нервной системы и освобождение надпочечниковых горуонов. При геморрагическом шоке у собак количество «аварийного гормона» адреналина в крови увеличивается в 100 раз (Longerbeam и соавт., 1962). Адреналин действует на просвет артериол, и мелких вен, но не капилляров.
Berk и соавт. (1969) полагают, что при шоке имеет место не только общая вазоконстрикция, но и вазодилятация — часть сосудов суживается, а часть расширяется. В результате кровь перемещается из суженных сосудов в расширенные. Под влиянием адреналиноподобных веществ возбуждаются как альфа-адренэргические рецепторы (обусловливают ряд возбуждающих воздействии симпатической нервной системы — сужение сосудов периферии, селезенки, почек), так и бета-адренергические рецепторы (возбуждение которых вызывает тормозные эффекты симпатической нервной системы — расширение сосудов легких, чревной области, коро-наров). Особое значение имеет спазм сосудов системы печеночной вены, мышечные стенки которых отличаются особенными утолщениями (печеночные жомы Гесса). В печени обменные процессы протекают весьма активно, поэтому этот орган особенно плохо переносит аноксию. Наступает массивный некроз гепатоцитов.
При гипотеизии 80 торр в миокарде, мозге и печеночной ткгии гипоксии еще нет,^в скелетных мышцах и почках она уже имеется. Если давление крови падает еще ниже, гипоксия развивается во всех органах (Ю. Ю. Кееринг и В. Ф. Люсак 1973). При гипоксии мышц появляются их подергивания и дрожь.
Harkins (1957) определяет шок как «прогрессирующую оли-гемическую вазоконстриктивную аноксию». В первую очередь сокращаются т.н. резистивные сосуды (сосуды сопротивления — мелкие артерии, артериолы, мелкие вены и венулы). Это ведет к изменению биохимических параметров межуточного обмена тканей (содержание лактата, пирувата, ферментов и т. д.). Накопление молочной кислоты вызывает метаболический ацидоз, нарушение деятельности ферментных систем и метаболизма в тканях. В дальнейшем происходит стаз в посткапиллярной области, в емкостных сосудах. Уменьшается венозной возврат крови к сердцу. Нередко при этом развиваются висцеральные инфаркты, в первую очередь ишемические инфаркты кишечника (некротическая энтеропатия). Более всего страдают апикальные отделы ворсинок (Haglund и соавт., 1975). По Otting и Austen (1967) у 49,2% больных с инфарктом кишечника причиной явилось общее гипотензивное состояние. У животных некроз кишечника является признаком необратимости шока.
Ключевые слова: давление крови, миокард, шок
Статьи по теме
|
