Роль надпочечников в поддержании сосудистого тонуса и периферического кровообращения демонстрируется опытами Ва-telli и Stern: соединялись между собой сонные артерии двух собак, из которых у одной удалялись надпочечники- Вскрытие погибших через 14 часов собак показало, что нормальная собака анелшчна, вся кровь переместилась в сосуды собаки с удаленными надпочечниками, у которой отмечалась сильная гиперемия сосудов чревной области (Biedl, 1914).
А. А. Дискин (1965) установил возрастание содержания 17-оксккортикостероидов крови при шоке в 2—3 раза.
В плане оценки индивидуального состояния больного следует знать, что у возбудимых людей интенсивность секреции коры надпочечников на действие внешных повреждающих факторов выше, чем у уравновешенных (Fiorica и Muehl, 1962).
Клиницистам известно, как трудно дифференцировать абдоминальную форму травматического шока от внутреннего кровотечения. Это понятии, ведь в обоих случаях имеется нарушение гемодинамики по типу острой гиповолемии. Разница в том, что при кровотечении кровь выходит из кровеносных сосудов, при шоке она депонирует внутри сосудов. В Институте им. Н. В. Склифосовского, при травме живота, 94% лапаротомии оказались напрасно произведенными ,(М. М. Абакумов и соавт., 1979).
В таких диагностически трудных случаях, прибегают к осмотру ногтевых лож пальцев рук , после предварительного выжимания крови конечности к периферической части пальцев выдаивающими движениями. При анемии ногтевые ложа остаются бледными, при шоке («без кровооотери), они наполняются кровью (обычно цианотичной), темнеют.
Следует чаще пользоваться наблюдением В. М. Зыкова (1903) — признаки острой анемии (в отличии от шока без кровопогери) могут исчезнуть при прижатии брюшной аорты «как бы по волшебству».
В обоих случаях больные испытывают сильную жажду. Причина жажды возможно раздражение «питевых центров» гипоталамуса циркулирующим в крови ангиотензпнсм (Fitzimons и Simons, 1968).
И. И. Ищенко (1955) попытался описать дифференциально диагностические клинические признаки шока и острой анемиии: при шоке кожные покровы имеют пепельно-серый цвет, при геморрагии — бледный. При шоке от простого приподнимания головы обморочное состояние не возникает,. при кровопотере — наблюдается. При шоке кожа больного обычно покрывается холодным липким потом (возбуждение судомоторов), при кровопотере это явление наблюдается относительно редко.
Ключевые слова: кровотечения, шок
Статьи по теме
|
