При закрытой травме живота следует иметь в виду возможность т. н. субкапсулярного двухмоментного (двухфазного) разрыва печени или селезенки, когда в момент травмы наступает лишь отслойка капсулы и кровоизлияние под нее, а через некоторое время вторичный разрыв капсулы и вну-трибрюшинное кровотечение:
Больной А., 12 лет (ист. болезни 2309, 1964). Доставлен в больницу через 30 мин после автомобильной катастрофы. Боли в животе и общая слабость. Пульс 120 уд. в мин, артериальное давление 90/40 торр. Дежурный хирург произвел лапаротомию— на диафрагмальной поверхности правой доли печени обнаружено круглое, диаметром 6 см, синее, мягкое, выпуклое пятно— отслойка капсулы. Капсула цела. Хирург не счел нужным вскрытие отслоенной капсулы. На следующий после операции день состояние удовлетворительное, артериальное давление 110/60 торр, гемоглобин крови 60% . Находится под бдительным наблюдением хирургов. На восьмой день после операции, присев-в кровати ощутил резкую слабость, боль в животе, бледен, пульс 130 уд. в мин, артериальное давление80/30торр. Анализ крови: гб—42%,эр.—2400000, лейк— 10000, СОЭ—30 мм/час. Экстренная лапаротомия подтвердила разрыв гематомы печени, в брюшной полости 1 л крови. Разрыв печени частично-ушит и тампонирован. Гемотрансфузия. Выздоровление.
Излившаяся в брюшную полость кровь уже через 6 часов начинает гемолизироваться; для ретрансфузии может быть использована кровь излившаяся не ранее 24 часов.
Т. Е. Кудрицкая (1962, 1963) показала, что животные в состоянии наркоза особенно чувствительны к кровопоте-ре, т. к. под влиянием наркоза выключаются приспособительные реакции (рефлексы). Поэтому больных в состоянии острой анемии предпочтительно оперировать под местной анестезией, а больных в состоянии «чистого» травматического шока — под наркозом. Чувствительность к кровопоте-ре повышается после денервации каротидов, симгтатэктомии, высокой перерезки спинного мозга (Р. А. Дымшиц, 1958).
Следует иметь в виду, что у детей показатели артериального кровяного давления ниже, чем у взрослых. Для новорожденных они в среднем составляют 74/51 торр, для ребенка 5—7 лет 95/58 торр (А. Ф. Тур, 1960).
Больной А., 7 лет (ист. болезни 3506, 1976). Получил ушиб живота при автомобильной катастрофе. Слабость, боли в животе. Бледен, пульс ПО уд. в мин, артериальное давление 70/40 торр, живот в дыхании участвует, прослушиваются перистальтические шумы, два раза рвота желудочым содержимым. Анализ крови: эр. —3900000, гб.—12,2 г%, лейк.—13100, э. —2%, ю.—4%, п.—8% , с—53% , лимф.—30% , м.—3% , СОЭ—10 мм/час. Анализ мочи: плотность—1,015, белок— 0,33%, эритроциты измененные— усеянно поле зрения. Назначено симптоматическое лечение. Выздоровление.
Ключевые слова: пульс, симптом, шок
Статьи по теме
|
