Послеоперационный гипертермический синдром может иметь место и у взрослых больных. За последнее время мы наблюдали шесть больных (пять мужчин' и одну женщину), у которых в послеоперационном периоде, после лапаро-томии (трем произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни, причем у двух на высоте кровотечения, один оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, одной произведено пупочное грыжесечение и ревизия органов брюшной полости, один по поводу кишечного свища; четверо оперированы под общим интубационным эфирно-кислородным обезболиванием, двое под местной анестезией), развился гипертермический синдром.
Спасти удалось лишь двух больных:
1. У 17-летнего юноши (1970 г.) страдающего ревматическим эндокардитом, гипертермический синдром развился на фоне диффузного перитонита после аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита. Тяжелое общее состояние больного удалось ликвидировать спустя б часов после начала охлаждения (аминазин, преднизолон, пирабутол, анальгин, обкладывание пластиковыми мешками со льдом).
2. Больной Б., 18 лет (ист. болезни 441, 1976). Поступил по поводу калового свища слепой кишки развившегося после произведенной б месяцев тому назад аппендэктомии (гангренозный аппендицит, диффузный перитонит). Под общим обезболиванием произведено одностороннее выключение свища (ею-нотрансверзостомия). На третий день после операции: температура тела 39,9° С, пульс 170/мин, артериальное давление 115/75 торр. Живот вздут. Эйфория. Проведена интенсивная терапия, в том числе физическая гипотермия. Через 45 мин после начала гипотермии: температура тела 37,5ЭС, пульс 136/мин, артериальное давление 120/90 торр. Больной выздоровел.
Обычно температура тела падает через 30—45 мин после прикладывания льда. В дальнейшем охлаждение должно регулировать. Такое искусственное снижение температуры тела конечно не ликвидирует причины гипертермии, оно .лишь устраняет некоторые ее последствия. Наружная абдоминальная гипотермия в 8—10 раз задерживает рост и размножение микрофлоры в перитонеальном эксудате, в 2—3 раза уменьшает всасываемость из брюшной полости в кровь токсинов (В. Г. Васильков, 1977). Снижение температуры тела на 1°С приводит к уменьшению метаболизма на 6,7%. Снижается энергетическая потребность мозга и миокарда.
У пожилых (60—75 лет) и старых (старше 75 лет) людей при остром перитоните температура почти всегда повышена. Однако это повышение не столь значительно, как в молодом возрасте и обычно не превышает 38э. У пожилых людей отмечается пониженная возбудимость нервнорефлек-торных реакций, в том числе и терморегуляционных.
Ключевые слова: кровотечения, миокард, пульс, температура тела, терапия
Статьи по теме
|
