| |
|
|
Стоматит, особенно язвенно-некротический, так же, как и частые респираторные инфекции и диаррея, могут быть проявлением иммунной недостаточности. Особенно в педиатрической практике, в первую очередь гипо- или агаммаглобули-немии и лимфопении.
Острый стоматит может быть следствием ятрогенных влияний. Мы не раз наблюдали развитие стоматита после пе-рорального приема биомицина и ауреомицина. Последний препарат дается в желатиновой оболочке, но при рвоте мажет обратно попасть в рот и вызвать тяжелый стоматит.
Ибн Сина учил: «Шершавость (языка) есть следствие сухости а гладкость — следствие влажности». При сухости рта (ксе-ростомии) человек может испытывать чувство жажды- Однако жажду нельзя рассматривать только как ошущение, связанное с высыханием слизистой оболочки рта. Причиной ее является не местный процесс, а общий недостаток воды в теле. Центры, имеющие непосредственное отношение к этой реакции, локализованы в дорзальном и вентральном ядрах гипоталамуса. Если произвести через хронически вживленные электроды раздражение этих ядер, животные начинают жадно пить воду все время, пока длится раздражение (А. Г. Гинецинский, 1964). Ощущение жажды связывают с гиперсалемией, т. к. внутривенное введение концетрированного раствора поваренной соли или соды, вызывая ощущение жажды, принуждает к увеличению приема воды (Leschke, 1919). При введении гипертонического раствора хлорида калия жажда не наблюдается (Arden, 1934). Чувство жажды патогномонично для острого малокровия и острой кишечной неп-лроходимости.
При сухости рта может возникнуть осложнение в виде острого сиалоаденита, как правило — острого паротита (катарального, гнойного, гангренозного). В настоящее время острые перитониты осложняются паротитом не чаще, чем в 2—3% случаев. Патогенные микроорганизмы (в 60% случаев это стафилококки) могут попасть в околоушную железу гематогенным, лимфогенным и стоматогенным (восходящая, каналикулярная инфекция) путем. При остром паротите кроме боли и припухания области железы отмечается набухание й гиперемия устья стенонова протока, выделение капе-лек гноя из него при надавливании на стенонов проток.
|
Большое значение имеет обеднение организма водой и последующее уменьшение секреции слюны. Уменьшение секреции слюны и мочи начинаются после потери организмом не менее 2 л воды (Ladell, 1947). И- П. Павлов (1878) показал, что потягивание за кишечник ведет к уменьшению секреции слюны, которая сгущается и делается мутной.
За гематогенную природу паротита может говорить то, что в гное находят чистую культуру стафилококка, тогда как флора протока содержит смесь микробов (Rost, 1921).
Глубокий наркоз также угнетает эту секрецию, возможно, вследствие паралича секреторных нервов (Buttermann, 1893). В прежние времена одной из причин возникновения послеоперационного паротита считалось механическое травмирование железы во время масочного наркоза.
К. Блажа и С. Кривда (1963) развитие паратита при тяжелых инфекционных состояниях объясняют свойственным тяжелым больным гипопротеинемическим отечным состоянием железы с последующим присоединением инфекции. Опыты Майера доказали, что мыши, которым впрыснута одинаковая доза микробов, выживают в пропорции в четыре раза большей, если им дается богатая белками пища, по сравнению с контрольными животными, находящимися в состоянии гипо-протеинемии.
Reischauer (1931) на 301 наблюдений послеоперационного паротита отметил правостороннюю локализацию 117 раз, левостороннюю 88 раз и двустороннюю 96 раз.
По данным Rolleston и Oliver среди 470 больных язвенной болезнью, которые получали ректальное питание, у 21 развился паротит. Среди 530 подобных больных, которые получали жидкости через рот, паротит развился лишь у двух. Fenwick (1909) среди 300 подобных больных, которые получали ректальное питание, не наблюдал ни одного случая паротита, так как давал больным жевать резинку?
|
Околоушная железа с латеральной поверхности покрыта плотной фасцией, препятствующей излиянию гноя под кожу. Чаще наблюдается прободение и излияние гноя в наружный слуховой проход. Известным признаком паротита является оттопырнвание ушной мочки (Л. Сазам, 1971).
Клинический опыт показывает, что при условии проведения интенсивной терапии (антибиотики, тепло, покой, орошения полости рта) обратное развитие воспалительного (не гнойного) процесса при остром паротите возможно даже при одновременном наличии тяжелого перитонита.
Наилучшим способом профилактики паротита у хирургических больных следует считать туалет полости рта. Для этого следует систематически полоскать полость рта обычной водой, а также 1% раствором борной кислоты, слабым раствором перекиси водорода, минеральными водами (Боржоми), раствором лизоцима (500 мл 0,5% раствора новокаина плюс белок одного куриного яйца). Следует систематически нежно очищать зубы влажными ватными шариками (не Щеткой). Для обезболивания пораженных отделов слизистой оболочки рта пользуются 5% анестезиновой эмульсией или анестезин-глицериновой (1:1) мазью. Язвы следует по 2—3 раза в день укрывать красками (1% метиленовая синь), мазями (оксикорт, 1% преднизолоновая мазь) или пудрой, соетоящей из тетрациклина — 1,0, нистатина — 1,0, витамина? Bi — 2,0, глюкозы — 5,0. Рекомендуется внутривенное вве* дение трасилола.
|
ри выраженной сухости рта, в некоторых случаях, можно давать 1% раствор солянокислого пилокарпина — внутрь по 6—8 капель 2—3 раза в день или в виде инъекции (1% — 1,0 мл). Являясь парасимпатикотропным веществом, пилокарпин усиливает саливацию. Слюноотделение усиливается при закапывании в рот лимонного сока.
Прием кисловатых жидкостей (вода с лимоном) лучше устраняет чувство жажды, чем чистая вода, т. к. они способствуют выделению слюны, чем устраняется неприятная сухость во рту.
Введение в вену бромида натрия (2% — 100,0) снижает патологические рефлексы на слюнную железу при перитоните (С. С. Полтырев, 1955).
|
|
|
